Sélection embryonnaire : comment savoir si un embryon est de bonne qualité

Selección embrionaria

La sélection embryonnaire vous permet d’identifier les embryons ayant de meilleures chances d’implantation pour donner lieu à un embarras réussi. Ce processus vous permet de prendre un peu de temps pour éliminer l’embarras d’une forme sûre.

Nous discutons avec le Dr Álvaro Martínez Moro des critères de sélection des embryons et répondons aux questions les plus fréquentes sur la qualité des embryons.

Álvaro

Qu’est-ce que la sélection embryonnaire et en quoi consiste-t-elle ?

La sélection embryonnaire est un processus essentiel dans les traitements de fertilité, car elle évalue les embryons pour déterminer lesquels ont les meilleures chances de réussite de leur implantation et de leur développement dans une situation saine.

Cette procédure est réalisée en laboratoire, grâce à l’observation détaillée de différents paramètres, fournissant des informations pour sélectionner l’embryon avec une plus grande probabilité de succès.

Critères de sélection embryonnaire: comment sélectionner les embryons

La sélection embryonnaire peut être complétée grâce à des techniques distinctes qui permettent d’évaluer les embryons avec une meilleure prédiction post-transfert :

  • Morphologie : L’évaluation morphologique est la technique la plus standardisée dans les laboratoires d’embryologie pour être démontrée avec succès. Cette technique de sélection d’embryons évalue les embryons en fonction de critères morphologiques tels que la taille de l’embryon, le nombre de cellules, la symétrie cellulaire, ainsi que d’autres paramètres qui permettent d’établir une classification des embryons pour sélectionner celui avec la plus grande probabilité d’éxito.
  • Cinétique : C’est une technique qui permet l’évaluation des embryons pendant leur temps de division. Cette méthodologie utilise des algorithmes basés sur l’analyse de données qui permettent de prédire et de sélectionner le meilleur embryon à transférer.
  • Génétique : L’analyse génétique constitue l’une des techniques les plus standardisées en matière de procréation assistée. Elle consiste à réaliser une biopsie du trophectoderme pour déterminer s’il existe une altération, qu’elle soit chromosomique ou génétique.
  • Intelligence artificielle : L’intelligence artificielle utilise des algorithmes avancés basés sur l’analyse d’images et des bases de données préalablement établies.

Morphologie embryonnaire

Les embryons sont évalués quotidiennement, en observant diverses caractéristiques morphologiques considérées comme cruciales pour leur classification finale. Le lendemain, nous différons entre ces étapes :

Embryon au jour 1 après la fécondation – Zygote

Embrión en Día 1 - Cigoto

Le lendemain de l’ ICSI ou fécondation in vitro est fondamental pour évaluer le résultat de la procédure, en observant la formation du cygote (ou zygote, les deux formes sont acceptées), qui aura tendance à avoir lieu entre 16 et 20 heures après la fécondation . Bien que les caractéristiques morphologiques à ce stade du zygote ne prédisent pas l’évolution future de l’embryon, elles sont cruciales pour obtenir des informations pertinentes sur l’ovocyte et les spermatozoïdes.

Embryon aux jours 2 et 3

Embrión en Día 2-3

Après la fécondation, l’ embryon doit commencer à se diviser , dépassant la phase de première division embryonnaire.

L’évaluation de l’embryon a lieu environ 44 et 68 heures après la fécondation , respectivement pendant les deuxième et troisième jours de développement, en essayant d’identifier les embryons de bonne qualité morphologique. Cette classification embryonnaire repose sur des facteurs tels que le nombre de cellules, la symétrie, la multinucléation , la présence de vacuoles, la fragmentation cellulaire et la taille de la zone pileuse, autant d’éléments déterminants dans le résultat du traitement de procréation assistée.

Embryon au jour 4 – Morula

Embrión en Día 4 - Mórula

Le quatrième jour du développement embryonnaire, bien qu’il apporte moins d’informations sur l’état de l’embryon, est crucial car il marque le passage d’un embryon du stade cellulaire à un compactage plus complet que celui du blastocyste.

Après 92 heures après la fécondation , les cellules commencent à s’agglutiner et à adhérer dans un processus de fusion des membranes cellulaires. Ce compactage culmine lorsque les cellules ne se distinguent pas individuellement et forment une masse uniforme appelée morula.

Embryon en D5 et D6 – Blastocyste

Embrión Día 5 6 - Blastocisto

Un embryon qui atteint le stade blastocyste a généralement un bon pronostic d’implantation.

Le développement du blastocyste peut être influencé par différents facteurs comme le facteur masculin ( par exemple : biopsie testiculaire, oligoasténotératozoospermie ou altération de l’indice des fragments de sperme) et/ou production d’ovocytes.

Avec lesquelles cette structure apparaît, il n’est pas possible d’analyser les mêmes paramètres pour la classification des embryons aux jours J+2 et J+3. Par conséquent, les paramètres qui sont mis en œuvre pour pouvoir établir un ordre de sélection au stade blastocyste sont : la taille (qui est valorisée en fonction du diamètre, de la zone pelucide et indirectement du blastocèle), de la masse cellulaire interne et du trophectoderme .

Classification morphologique embryonnaire : types d’embryons

Il faut comprendre la qualité morphologique de l’embryon comme la capacité d’un embryon à donner lieu à un embarras , et nous ne supposerons qu’il est de bonne qualité que s’il a gestationné et a reçu une naissance vivante.

Il existe différents types de classification embryonnaire, la plus répandue parmi l’ Association pour l’étude de la biologie de la reproduction (ASEBIR) et Gardner . Les critères utilisés pour classer les embryons sont similaires, la principale variation étant le nom donné à la catégorie attribuée à chaque embryon. Dans le cas de l’ASEBIR, les quatre catégories sont nommées avec des lettres de A à D, les embryons étant classés en A, la meilleure qualité morphologique. Dans le cas de la classification de Gardner, il existe des variations, notamment au stade blastocyste. Remplissez un chiffre pour évaluer la taille (de 1 qui est considéré comme un blastocyste durci, jusqu’à 6 qui est un blastocyste complètement sorti de la zone pelvienne), la masse cellulaire interne (qui est classée de A à C) et la trophectoderme (qui est également classé de A à C).

Ces catégories morphologiques embryonnaires sont fondées et validées par des études scientifiques. En ce sens, les classifications morphologiques des embryons facilitent la sélection de l’embryon avec une meilleure prédiction, indépendamment de la classification elle-même.

Causes de mauvaise qualité morphologique embryonnaire

Il existe principalement deux causes qui peuvent affecter la qualité morphologique de l’embryon : l’éducation de la femelle et le facteur masculin.

Traditionnellement lâge de la femme est considéré comme le principal facteur affectant la qualité des ovules. Cela est dû au fait qu’il y a une augmentation de la production d’embryons chromosomiquement anormaux en raison de la croissance de la femme.

Dans le cas du fertilité masculine peut également être modifié par l’edad, notamment dans certains paramètres du séminogramme. L’éducation des hommes a également été associée à des altérations épigénétiques associées à des altérations telles que l’esquizophrénie ou l’autisme. De plus, la fragmentation de l’ADN spermatique altéré contribue au développement d’embryons de mauvaise qualité morphologique.

Questions fréquemment posées sur la sélection embryonnaire

Combien d’embryons sont implantés dans le cadre d’un traitement de procréation médicalement assistée ?

Le Dr Álvaro Martínez répond :

En Espagne, la législation autorise le transfert de jusqu’à trois embryons chez les femmes de moins de 35 ans au cours de leur premier cycle de FIV, bien que la tendance générale soit d’en transférer un ou deux pour réduire le risque de multiples embarras et leurs complications associées. La recommandation dans Vida Fertility est de procéder au transfert d’un seul embryon. La politique de recommander le transfert d’un seul embryon est donnée par les bonnes conditions de culture et de résultat des embryons dans notre laboratoire, ainsi que par le souci des risques liés aux multiples embarras qui peuvent affecter nos patients.

Comment savoir si les embryons sont de bonne qualité ?

Le Dr Álvaro Martínez répond :

La qualité morphologique de l’embryon est définie lors du développement embryonnaire. Durant les jours 2 et 3, la morphologie embryonnaire est évaluée  via des paramètres tels que le nombre et la symétrie des cellules, la taille de fragmentation cellulaire ou la présence de divers noyaux. Les embryons sont généralement classés de A à D : A et B étant considérés comme de bonne qualité et ayant une probabilité d’implantation plus élevée. Durant les jours 5, 6 ou 7 de l’embryon, la structure, appelée blastocyste, requiert une classification différente. Il est impossible d’identifier les paramètres des jours 2 et 3 due au nombre élevé de cellules. Pour cette classification morphologique des blastocystes, il faut évaluer la taille (de 1 à 6, 4 et 5 étant les meilleures valeurs), la masse cellulaire interne (classée de A à C) et le trophectoderme (classé de A à C).

Embryon mosaïque: qu’est-ce que cela signifie et comment le détecter

Le Dr Álvaro Martínez répond :

Un embryon en mosaïque contient à la fois des cellules normales et des cellules présentant des anomalies chromosomiques.

Quand on parle de mosaïque, il faut imaginer l’embryon à la manière de la mosaïque romaine, avec de petits morceaux – des cellules – de différentes couleurs – ce sera notre génétique. Ces embryons en mosaïque apparaissent pour la réalisation d’une biopsie et d’ une analyse génétique PGT-A (Prueba Genética Preimplantacional para Aneuploidías), qui est réalisée avant le transfert d’embryons.

La décision de transférer un embryon mosaïque repose sur une évaluation clinique et le conseil génétique correspondant. Cet embryon ne sera donc pas le premier à être sélectionné puisque nous conservons des embryons euploïdes issus du traitement.

Est-il possible de supprimer une gêne en utilisant des embryons de faible qualité morphologique ?

Le Dr Álvaro Martínez répond :

Tous les embryons qui conservent leur capacité de développement ont un potentiel d’implantation. L’évaluation morphologique des embryons permet une classification en fonction de leur catégorie morphologique, ceux sélectionnés en premier ayant la meilleure évaluation – avec une meilleure prédiction de la gêne – et les embryons de moindre qualité étant ensuite sélectionnés. Le but de reléguer les embryons de faible qualité morphologique à un deuxième niveau est la tâche du bébé le plus tôt possible, afin que les embryons de meilleure catégorie morphologique soient sélectionnés en premier, sur la base de la meilleure prédiction. Pour cette raison, nous devons garder à l’esprit que tout embryon n’a pas la capacité d’implantation, étant plus ou moins grande selon les caractéristiques de chaque cas.

Quel est le niveau de qualité morphologique des embryons congelés ?

Le Dr Álvaro Martínez répond :

La congélation et la décongélation des embryons n’affectent pas la catégorie morphologique des embryons. Lors du processus de congélation-décongélation, l’embryon peut être affecté en termes de survie, mais pas en termes de qualité morphologique. De plus, la vitrification a considérablement amélioré les taux de survie et les résultats des embryons congelés.

Quelle qualité morphologique possèdent les embryons issus de dons d’ovules ?

Le Dr Álvaro Martínez répond :

Dans les traitements de don d’ovules, les embryons qui en résultent possèdent généralement la meilleure catégorie morphologique. Cela est dû au fait que nous évitons que la qualité des ovules (pathologie ou développement) puisse affecter la morphologie embryonnaire. Cela est dû au fait que les ovules proviennent de donneuses jeunes et en bonne santé qui ont été soumises à un processus de sélection rigoureux. Il faut donc espérer que cette situation se reflétera dans les coûts élevés des traitements utilisant des dons d’ovules.

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