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Adénomyose et procréation médicalement assistée : diagnostic, classification et traitement personnalisé
L’adénomyose est une pathologie utérine bénigne caractérisée par la présence de tissu similaire à l’endomètre au sein du muscle utérin, appelé myomètre. Bien qu’elle puisse se manifester de manière isolée, elle peut également coexister avec d’autres maladies gynécologiques telles que l’endométriose.
Nous nous sommes entretenus avec le Dr Sergio Rogel Cayetano, expert en médecine reproductive, pour comprendre pourquoi l’adénomyose influe sur la fertilité et peut être à l’origine de l’infertilité féminine.
- L’adénomyose : qu’est-ce que c’est ?
- Adénomyose et endométriose : quelles sont les différences ?
- Comment l’adénomyose affecte-t-elle la fertilité ?
- Symptômes de l’adénomyose
- Comment diagnostique-t-on l’adénomyose ? Examens pour l’adénomyose :
- L’adénomyose est-elle guérissable ? Traitement de l’adénomyose avant le transfert d’embryons
- Questions fréquentes sur l’adénomyose et la procréation médicalement assistée
- Vous souffrez d’adénomyose et vous souhaitez tomber enceinte ?
- Nos traitements de PMA
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L’adénomyose : qu’est-ce que c’est ?
L’adénomyose est une pathologie utérine bénigne dans laquelle un tissu similaire à l’endomètre se développe à l’intérieur du muscle utérin, appelé myomètre. Bien qu’elle puisse apparaître de manière isolée, elle peut également coexister avec d’autres maladies gynécologiques telles que l’endométriose.
Adénomyose et endométriose : quelles sont les différences ?
L’endométriose et l’adénomyose sont des maladies distinctes, ce ne sont pas la même chose.
Dans l’endométriose, un tissu similaire à l’endomètre apparaît en dehors de l’utérus, par exemple au niveau des ovaires, des trompes de Fallope ou de la cavité pelvienne.
En revanche, dans l’adénomyose, ce tissu se développe à l’intérieur du myomètre, la couche musculaire de la paroi utérine.
Ces deux pathologies peuvent coexister chez une même patiente ; il est donc important de procéder à un examen médical approprié pour établir le diagnostic.
Comment l’adénomyose affecte-t-elle la fertilité ?
En matière de fertilité, l’adénomyose peut influencer la nidation de l’embryon, augmenter le risque de fausse couche ou compliquer le déroulement de la grossesse, en particulier lorsqu’elle touche la zone de jonction entre l’endomètre et le myomètre.
L’adénomyose peut compliquer la grossesse pour les raisons suivantes :
- Modifications de la forme et de la taille de l’utérus.
- Contractions utérines anormales pouvant interférer avec le transport des spermatozoïdes et de l’embryon.
- Réceptivité endométriale réduite, pouvant entraver l’implantation.
De plus, l’adénomyose utérine a été associée à un risque accru de :
L’adénomyose peut également coexister avec une endométriose ou des fibromes, ce qui nécessite une évaluation individualisée. C’est pourquoi, chez Vida Fertility, nous ne considérons pas l’adénomyose comme un simple résultat d’échographie, mais comme une affection qui doit faire l’objet d’une étude individuelle avant de planifier une FIV, un transfert d’embryons ou tout autre traitement de procréation médicalement assistée.
Symptômes de l’adénomyose
L’adénomyose ne provoque pas toujours de gêne. Certaines femmes ne présentent aucun symptôme ou des symptômes très légers, tandis que d’autres ressentent des manifestations pouvant affecter considérablement leur bien-être et leur qualité de vie.
Les symptômes les plus courants sont les suivants :
- Règles très douloureuses (dysménorrhée).
- Règles abondantes ou plus longues que d’habitude (ménorragie).
- Anémie due à des saignements menstruels intenses.
- Douleur lors des rapports sexuels (dyspareunie).
- Saignements entre les règles.
- Douleurs pelviennes ou dans la région lombaire.
- Difficultés à tomber enceinte.
- Évaluation du volume utérin.
- Examen de la zone de jonction entre l’endomètre et le myomètre.
- Identification de kystes myométriaux ou de lésions compatibles avec l’adénomyose.
L’intensité des symptômes peut varier d’une femme à l’autre et ne reflète pas toujours le degré d’adénomyose.
Après la ménopause, les troubles ont tendance à s’atténuer en raison de la baisse de l’activité hormonale.
Toutefois, en cas de règles très douloureuses, de saignements abondants ou de problèmes de fertilité, il est recommandé de consulter un gynécologue afin d’en identifier la cause et de mettre en place le traitement le plus adapté.
Comment diagnostique-t-on l’adénomyose ? Examens pour l’adénomyose :
La première étape consiste à réaliser un bilan gynécologique spécialisé. En fonction de chaque cas, l’examen peut inclure :
- Échographie transvaginale.
- IRM.
- Hystéroscopie, hystérosalpingographie, biopsie de l’endomètre.
- Examen des traitements antérieurs, des échecs d’implantation, des fausses couches à répétition ou des tentatives antérieures de FIV.
Selon le Dr Rogel : « L’examen des traitements antérieurs et de la réponse de la patiente peut nous amener à suspecter la présence d’une adénomyose, tout comme des symptômes tels que des saignements menstruels abondants ou des douleurs pelviennes. Cependant, ces antécédents constituent des signes évocateurs et ne permettent pas à eux seuls de confirmer le diagnostic ; ils doivent être complétés par des examens d’imagerie et une évaluation gynécologique spécialisée. »
Voici quelques-unes des méthodes permettant de diagnostiquer l’adénomyose ; toutefois, dans certains cas, des examens complémentaires peuvent être demandés, toujours selon le jugement du médecin.
L’adénomyose est-elle guérissable ? Traitement de l’adénomyose avant le transfert d’embryons
Le traitement de l’adénomyose doit être individualisé. Toutes les patientes ne nécessitent pas la même prise en charge et tous les cas n’ont pas le même impact sur la fertilité.
Chez Vida Fertility, le protocole médical peut inclure différentes stratégies en fonction de la gravité, des symptômes, de l’âge de la patiente, des embryons disponibles, de la réserve ovarienne, des antécédents de FIV et du type de transfert prévu.
Parmi les options que l’équipe médicale peut envisager, on trouve :
- Traitement hormonal préalable pour réduire l’activité de l’adénomyose.
- Protocoles à base d’analogues ou d’antagonistes de la GnRH dans certains cas sélectionnés.
- Traitements combinés chez les patientes présentant une adénomyose sévère, des échecs d’implantation antérieurs ou un hyperœstrogénisme persistant.
- Évaluation chirurgicale ou hystéroscopique en cas de lésions focales, kystiques ou réfractaires, à condition que cela puisse apporter un bénéfice sur le plan de la reproduction.
L’objectif n’est pas d’appliquer un protocole standard à toutes les patientes, mais d’améliorer les conditions utérines avant le transfert et de réduire, dans la mesure du possible, les facteurs susceptibles d’entraver l’implantation ou le déroulement de la grossesse.
Adénomyose chez les patientes en FIV
Chez les patientes atteintes d’adénomyose qui s’apprêtent à entamer un cycle de FIV, le traitement doit être adapté à l’étendue de la maladie, aux symptômes et aux antécédents reproductifs.
La préparation préalable au transfert d’embryons peut inclure un traitement médicamenteux visant à réduire temporairement l’activité hormonale et l’inflammation associées à l’adénomyose.
Des études récentes examinent si l’association d’une suppression hypophysaire à des traitements modulant l’action des œstrogènes pourrait améliorer la réponse utérine et favoriser la grossesse.
Toutefois, ces stratégies ne sont pas indiquées pour toutes les patientes et doivent être évaluées au cas par cas.
Adénomyose et échecs d’implantation
Les dernières recherches menées sur l’adénomyose établissent notamment un lien entre l’altération de la zone de jonction entre l’endomètre et le myomètre et une possible réduction de la réceptivité endométriale.
C’est pourquoi, en cas d’échecs répétés d’implantation (y compris lorsque la grossesse n’est pas obtenue après le transfert d’embryons euploïdes), il convient d’étudier la présence et l’étendue de l’adénomyose.
Le traitement peut être médical et, dans certains cas, chirurgical. La décision doit tenir compte des symptômes, de l’échographie, de l’âge, des antécédents reproductifs et du traitement de fertilité prévu.
Un diagnostic précis permet de préparer l’utérus et de planifier le transfert d’embryons de manière personnalisée, même si aucun traitement ne peut garantir l’implantation.
Questions fréquentes sur l’adénomyose et la procréation médicalement assistée
Le Dr Sergio Rogel répond :
Peut-on tomber enceinte en cas d’adénomyose ?
Oui, il est possible de tomber enceinte en cas d’adénomyose. Cependant, l’adénomyose peut influencer la nidation de l’embryon, augmenter le risque de fausse couche ou compliquer le déroulement de la grossesse, en particulier lorsqu’elle touche la zone de jonction entre l’endomètre et le myomètre.
Son impact dépend de l’étendue, de la localisation, des symptômes et des antécédents reproductifs de chaque patiente.
Faut-il traiter l’adénomyose avant un transfert d’embryon ?
Pas toujours, mais chez les patientes présentant une adénomyose modérée ou sévère, des symptômes importants, des fausses couches à répétition ou des échecs d’implantation antérieurs, l’équipe médicale peut recommander un traitement préalable afin d’améliorer les conditions utérines avant le transfert.
Quel est le meilleur traitement de l’adénomyose si je souhaite tomber enceinte ?
Il n’existe pas de traitement unique valable pour toutes les patientes. La stratégie peut inclure un traitement hormonal, une préparation endométriale personnalisée, un transfert différé, une intervention chirurgicale dans certains cas ou des protocoles combinés. La décision dépend de la gravité de l’adénomyose, de l’âge, de la réserve ovarienne, des embryons disponibles et des antécédents de fertilité.
Vous souffrez d’adénomyose et vous souhaitez tomber enceinte ?
Si une adénomyose vous a été diagnostiquée et que vous essayez depuis un certain temps de tomber enceinte sans y parvenir, il est recommandé de réaliser une évaluation spécialisée avant de commencer un traitement de fertilité.
Chez Vida Fertility, nous étudions votre cas de manière personnalisée afin d’évaluer l’impact de l’adénomyose sur votre fertilité.
Prenez rendez-vous pour une première consultation et faites-nous part de votre situation. Notre équipe médicale vous guidera sur les étapes à suivre.
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Grâce à nos événements, conférences et consultations privées, nous aidons nos patients à comprendre les options qui s’offrent à eux, à obtenir des réponses à leurs questions et à bénéficier de conseils personnalisés prodigués par notre équipe de spécialistes PMA en Espagne.
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