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Adenomiosis y reproducción asistida: diagnóstico, clasificación y tratamiento personalizado
La adenomiosis es una patología uterina benigna en la que tejido similar al endometrio se localiza dentro del músculo uterino, llamado miometrio. Aunque puede aparecer de forma aislada, también puede coexistir con otras enfermedades ginecológicas como la endometriosis.
Hablamos con el Dr. Sergio Rogel Cayetano, experto en medicina reproductiva sobre porqué la adenomiosis influye en la fertilidad y puede ser causa de la infertilidad femenina.
- 1. Adenomiosis ¿Qué es?
- 2. Adenomiosis y endometriosis ¿qué diferencias hay?
- 3. ¿Cómo afecta la adenomiosis a la fertilidad?
- 4. Síntomas de la adenomiosis
- 5. ¿Cómo diagnosticamos la adenomiosis? Pruebas para la adenomiosis:
- 6. ¿La adenomiosis tiene cura? Tratamiento de la adenomiosis antes de la transferencia embrionaria
- 7. Preguntas Frecuentes sobre la ley de ovodonación en España
- 8. ¿Tienes adenomiosis y estás buscando embarazo?
- 9. Tratamientos de fertilidad recomendados
- 10. Mejores clínicas de fertilidad en España
Adenomiosis ¿Qué es?
La adenomiosis es una patología uterina benigna en la que tejido similar al endometrio se localiza dentro del músculo uterino, llamado miometrio. Aunque puede aparecer de forma aislada, también puede coexistir con otras enfermedades ginecológicas como la endometriosis.
Adenomiosis y endometriosis ¿qué diferencias hay?
La endometriosis y la adenomiosis son enfermedades distintas, no son lo mismo.
En la endometriosis aparece tejido similar al endometrio fuera del útero, por ejemplo, en los ovarios, las trompas de Falopio o la cavidad pélvica.
En cambio, en la adenomiosis este tejido crece dentro del miometrio, la capa muscular de la pared uterina.
Ambas patologías pueden coexistir en una misma paciente, por lo que es importante realizar una valoración médica adecuada para establecer el diagnóstico.
¿Cómo afecta la adenomiosis a la fertilidad?
En fertilidad, la adenomiosis puede influir en la implantación embrionaria, aumentar el riesgo de aborto o dificultar la evolución del embarazo, especialmente cuando afecta a la zona de unión entre el endometrio y el miometrio.
La adenomiosis puede dificultar el embarazo por estas razones:
- Cambios en la forma y el tamaño del útero.
- Contracciones uterinas anómalas que pueden interferir en el transporte de los espermatozoides y del embrión.
- Menor receptividad endometrial, que puede dificultar la implantación.
Además, la adenomiosis uterina se ha asociado con un mayor riesgo de:
- Fallo de implantación.
- Aborto espontáneo o de repetición.
- Embarazo ectópico.
La adenomiosis también puede coexistir con endometriosis o miomas, por lo que requiere una valoración individualizada. Por eso, en Vida Fertility no abordamos la adenomiosis como un simple hallazgo ecográfico, sino como una condición que debe estudiarse de forma individual antes de planificar una FIV, una transferencia embrionaria o cualquier tratamiento de reproducción asistida.
Síntomas de la adenomiosis
La adenomiosis no siempre causa molestias. Algunas mujeres no presentan síntomas o estos son muy leves, mientras que otras experimentan manifestaciones que pueden afectar de manera importante a su bienestar y calidad de vida.
Los síntomas más habituales son:
- Menstruaciones muy dolorosas (dismenorrea).
- Reglas abundantes o más prolongadas de lo habitual (menorragia).
- Anemia como consecuencia de un sangrado menstrual intenso.
- Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia).
- Sangrado entre menstruaciones.
- Dolor pélvico o en la zona lumbar.
- Dificultad para conseguir un embarazo.
- Valoración del volumen uterino.
- Estudio de la zona de unión endometrio-miometrio.
- Identificación de quistes miometriales o lesiones compatibles con adenomiosis.
La intensidad de los síntomas puede variar de una mujer a otra y no siempre refleja el grado de adenomiosis.
Tras la menopausia, las molestias suelen disminuir debido al descenso de la actividad hormonal.
No obstante, ante reglas muy dolorosas, sangrados abundantes o problemas reproductivos, es recomendable solicitar una valoración ginecológica para identificar la causa y establecer el tratamiento más adecuado.
¿Cómo diagnosticamos la adenomiosis? Pruebas para la adenomiosis:
El primer paso es realizar una valoración ginecológica especializada. En función de cada caso, el estudio puede incluir:
- Ecografía transvaginal.
- Resonancia magnética.
- Histeroscopia, histerosalpingografía, biopsia endometrial.
- Revisión de tratamientos previos, fallos de implantación, abortos de repetición o intentos previos de FIV.
Según el Dr. Rogel “La revisión de los tratamientos previos y de la respuesta de la paciente puede hacernos sospechar la presencia de adenomiosis, al igual que síntomas como el sangrado menstrual abundante o el dolor pélvico. Sin embargo, estos antecedentes son signos de sospecha y no permiten confirmar el diagnóstico por sí solos; deben complementarse con pruebas de imagen y una valoración ginecológica especializada.”
Estos son algunos de los métodos por los que es posible diagnosticar la adenomiosis, sin embargo, en algunos casos, pueden solicitarse pruebas complementarias, siempre según criterio médico.
¿La adenomiosis tiene cura? Tratamiento de la adenomiosis antes de la transferencia embrionaria
El tratamiento de la adenomiosis debe individualizarse. No todas las pacientes necesitan el mismo abordaje y no todos los casos tienen el mismo impacto sobre la fertilidad.
En Vida Fertility, el protocolo médico puede incluir diferentes estrategias según la severidad, los síntomas, la edad de la paciente, los embriones disponibles, la reserva ovárica, los antecedentes de FIV y el tipo de transferencia prevista.
Entre las opciones que puede valorar el equipo médico se encuentran:
- Tratamiento hormonal previo para reducir la actividad de la adenomiosis.
- Protocolos con análogos o antagonistas de GnRH en casos seleccionados.
- Tratamientos combinados en pacientes con adenomiosis severa, fallos previos de implantación o hiperestrogenismo persistente.
- Valoración quirúrgica o histeroscópica en lesiones focales, quísticas o refractarias, siempre que pueda aportar beneficio reproductivo.
El objetivo no es aplicar un protocolo estándar a todas las pacientes, sino mejorar las condiciones uterinas antes de la transferencia y reducir, cuando sea posible, los factores que pueden dificultar la implantación o la evolución del embarazo.
Adenomiosis en pacientes de FIV
En pacientes con adenomiosis que van a empezar un ciclo de FIV, el tratamiento debe adaptarse a la extensión de la enfermedad, los síntomas y los antecedentes reproductivos.
La preparación previa a la transferencia embrionaria puede incluir medicación para reducir temporalmente la actividad hormonal y la inflamación asociada a la adenomiosis.
Estudios recientes analizan si la combinación de la supresión hipofisaria con tratamientos que modulan la acción de los estrógenos podría mejorar la respuesta uterina y favorecer el embarazo.
No obstante, estas estrategias no están indicadas para todas las pacientes y deben valorarse de manera individual.
Adenomiosis y fallos de implantación
Las últimas investigaciones realizadas sobre la adenomiosis relacionan especialmente la alteración de la zona de unión entre el endometrio y el miometrio con una posible reducción de la receptividad endometrial.
Por ello, ante fallos repetidos de implantación (incluidos casos en los que no se consigue el embarazo tras transferir embriones euploides) conviene estudiar la presencia y extensión de la adenomiosis.
El tratamiento puede ser médico y, en casos seleccionados, quirúrgico. La decisión debe considerar los síntomas, la ecografía, la edad, los antecedentes reproductivos y el tratamiento de fertilidad previsto.
Un diagnóstico preciso permite preparar el útero y planificar la transferencia embrionaria de forma personalizada, aunque ningún tratamiento puede garantizar la implantación.
Preguntas Frecuentes sobre la ley de ovodonación en España
Dr. Sergio Rogel responde:
¿Con adenomiosis puede quedar embarazada?
Sí, puedes quedar embarazada con adenomiosis. Sin embargo, la adenomiosis puede influir en la implantación embrionaria, aumentar el riesgo de aborto o dificultar la evolución del embarazo, especialmente cuando afecta a la zona de unión entre el endometrio y el miometrio.
Su impacto depende de la extensión, la localización, los síntomas y los antecedentes reproductivos de cada paciente.
¿Es necesario tratar la adenomiosis antes de una transferencia embrionaria?
No siempre, pero en pacientes con adenomiosis moderada o severa, síntomas importantes, abortos de repetición o fallos previos de implantación, el equipo médico puede recomendar un tratamiento previo para mejorar las condiciones uterinas antes de la transferencia.
¿Qué tratamiento es mejor para la adenomiosis si quiero quedarme embarazada?
No existe un único tratamiento válido para todas las pacientes. La estrategia puede incluir tratamiento hormonal, preparación endometrial personalizada, transferencia diferida, cirugía en casos seleccionados o protocolos combinados. La decisión depende de la severidad de la adenomiosis, la edad, la reserva ovárica, los embriones disponibles y los antecedentes de fertilidad.
¿Tienes adenomiosis y estás buscando embarazo?
Si te han diagnosticado adenomiosis y llevas tiempo intentando quedarte embarazada sin conseguirlo, es recomendable realizar una valoración especializada antes de iniciar un tratamiento de fertilidad.
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